Ревматизм у детей

  • Что это?
  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Взрослые привыкли считать ревматизм заболеванием, поражающим лишь суставы, однако эта болезнь в первую очередь влияет на сердце, что особенно опасно, если она развивается в детском возрасте. Родителям следует знать, как проявляется ревматизм у детей, чем он грозит ребенку и как его диагностируют.

Что это?

Ревматизмом называют болезнь инфекционно-аллергической природы, при которой повреждается сердечно-сосудистая система. Такое заболевание отличается рецидивирующим и прогрессирующим течением, в результате чего у ребенка образуются приобретенные сердечные пороки.

Причины

Развитие ревматизма у детей обусловлено активностью гемолитического стрептококка А. Выделяемые этим видом бактерий ферменты токсически воздействуют на ткани сердца. Кроме того, у таких микроорганизмов имеются антигенные субстанции, похожие на сердечную ткань, из-за чего организм ребенка атакует сердце, путая его с инфекционным агентом (развивается аутоиммунная реакция).

Классификация

Различают активную фазу ревматизма, когда заболевание проявляется выраженными симптомами, а также неактивную, во время которой клинические проявления отсутствуют. В активной фазе различают три степени – минимальной, умеренной и выраженной активности болезни.

Протекать ревматизм может остро (до трех месяцев) или латентно (формируется порок сердца без выраженной клиники). Также выделают подострое течение (3-6 месяцев) и затяжной ревматизм (длительность превышает 6 месяцев). У некоторых детей болезнь непрерывно рецидивирует в течение года или большего срока.

Подробности о причинах возникновения ревматизма у детей вы узнаете из следующего видео.


Симптомы

Наиболее часто ревматизм развивается в школьном возрасте в виде острой атаки, которая проявляется фебрильной температурой и симптомами интоксикации. Как правило, за 2-3 недели до атаки у ребенка выявляют болезнь органов дыхания. Одновременно с лихорадкой у малышей наблюдают боли в суставах (зачастую крупных и средних) и их воспаление.

Сердечная мышца в острой фазе болезни воспаляется (развивается ревматический миокардит), о чем сигнализируют такие симптомы:

  • Слабость.
  • Бледность кожи.
  • Учащение или замедление ЧСС.
  • Расширенные границы сердца.
  • Глухие или раздвоенные тоны.

У большинства детей эти признаки выражены слабо, а у некоторых малышей общее состояние не ухудшается. Также у каждого второго ребенка развивается эндокардит, при котором затрагивается преимущественно аортальный или митральный клапан. Поражение перикарда встречается редко.

Первая атака у детей может затрагивать не только суставы и сердце, но и другие системы органов. У некоторых малышей наблюдают поражение кожи в виде эритемы или появления подкожных узелков, боли в животе, непроизвольные движения конечностей из-за поражения нервной системы (их называют малой хореей). При хорее двигательные расстройства сопровождаются и эмоциональными нарушениями.

Рецидивы заболевания начинаются остро и протекают с той же симптоматикой, как и первая атака. При этом основные симптомы зависят от сердечной патологии. Ревматизм наиболее часто вызывает формирование таких пороков:

  • Недостаточность митрального клапана.
  • Недостаточность аортального клапана.
  • Митральный стеноз.
  • Стеноз устья аорты.

Диагностика

Для выявления у ребенка ревматизма оценивают его клинические симптомы и результаты обследования, которые разделяют на основные и дополнительные критерии.

Источник:
http://o-krohe.ru/serdce/revmatizm/

У ребенка диагностировали ревматизм? Формы заболевания, методы лечения и профилактики

Ревматизм — это воспаление соединительной ткани, которое имеет системный характер и поражает преимущественно оболочку сердца, кровеносные сосуды и артерии. Ревматизм у детей не считается распространенным заболеванием — процент пациентов детского возраста от общего числа заболевших людей не превышает 11-13%.

Специалисты считают, что патология может вызываться не только инфекционными процессами, но и хроническими формами аллергии. Другое название ревматизма — болезнь Сокольского-Буйо.

Заболевание может провоцировать большое количество опасных сердечных патологий, некоторые из которых могут привести к летальному исходу, если ребенку не будет вовремя оказана помощь, поэтому родители должны хорошо знать и уметь распознавать симптомы ревматизма на разных стадиях.

Возбудитель заболевания

Ревматизм у детей развивается, когда в течение продолжительного времени в организме присутствуют очаги стрептококковой инфекции (при инфицировании гемолитическим стрептококком группы A).

Данный вид микроорганизмов относится к грамположительным лактобациллам и в нормальном состоянии может присутствовать в небольшом количестве на слизистых оболочках носоглотки, кишечника и дыхательных путей.

Чтобы возбудитель начал патологическую активность, необходимо ослабление иммунной системы, которому способствуют неправильное питание, непродолжительные и редкие прогулки, проживание в квартире с курящими родственниками, постоянное нахождение в состоянии стресса.

Виды ревматизма и его стадии

Ревматизм диагностируется преимущественно у детей младшей школьной группы (от 7 до 9 лет) и подростков старше 15 лет. На сегодняшний день статистика заболеваемости составляет менее 1% на каждую тысячу детей указанного возраста.

Почти в половине случаев болезнь заканчивается присвоением инвалидности различной степени, так как ревматизм — одна из главных причин приобретенных пороков сердца.

Патология может протекать в активной фазе, когда клиническая симптоматика имеет максимальную выраженность, и неактивной фазе. Неактивный период имеет длительное течение и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, стиханием признаков и симптомов, улучшением лабораторных показателей.

Период ремиссии может длиться от 1-2 месяцев до нескольких лет — продолжительность неактивной фазы зависит от состояния иммунной системы.

Фазы и классификация по степени активности

Период активного течения специалисты разделяют на три вида, каждый из которых имеет свою степень активности, симптомы и особенности.

Возбудитель инфекции на данном этапе обладает очень низкой патологической активностью, воспаление выражено слабо. Ребенок удовлетворительно себя чувствует. Единственным клиническим проявлением заболевания может быть незначительное колебание температуры и общее недомогание, слабость и сонливость, которые родители воспринимают как следствие умственной и физической нагрузки.

На данной стадии появляются первые признаки ревматизма, но выражены они слабо, а самочувствие ребенка остается, в целом, удовлетворительным. Проведение лабораторной диагностики, электрокардиографии, рентгенографии и других обследований может не дать четкой клинической картины.

При ревматизме 3 степени происходит образование экссудата, и воспаление принимает острое течение, развивается ревматическая лихорадка. Диагностика с использованием лабораторных, инструментальных и других методов позволяет безошибочно определить диагноз.

Третья степень ревматизма наиболее опасна в плане возможных осложнений. У ребенка резко выражены симптомы кардита — воспалительного процесса, который может протекать в одной или сразу нескольких оболочках сердца.

Высокую интенсивность имеет и суставной синдром, который характеризуется сильной болью и дискомфортом в хрящевой и суставной ткани.

Исследования крови могут показать наличие лейкоцитоза — резкого повышения уровня лейкоцитов на фоне изменения клеточного состава. СРБ также будет положительным. СРБ — это особый вид сывороточных белков, которые синтезируются клетками печени в ответ на острые воспалительные процессы в тканях организма.

Классификация по длительности патологической симптоматики

По данному критерию ревматизм можно разделить на пять видов:

  • острый (от 1 до 3 месяцев);
  • подострый (от 3 месяцев до полугода);
  • затяжной (более 6-8 месяцев);
  • часто-рецидивирующий (≥ 1 года, без периодов затихания);
  • латентный/скрытый (без выраженных симптомов, позволяющих заподозрить патологический процесс в организме ребенка).

Латентный период может протекать несколько лет, при этом какие-либо клинические проявления и изменения в диагностических показателях будут отсутствовать.

Почему возникает ревматизм у ребенка: основные причины

Ревматизм всегда развивается после перенесенных инфекционных болезней, вызванных стрептококками группы A. Это могут быть:

  • ангина — воспалительный процесс в ротоглотке, поражение миндалин (преимущественно небных);
  • фарингит — воспаление глотки, в которое вовлекаются лимфоидные ткани и слизистые оболочки;
  • скарлатина — инфекционная патология, имеющая воздушно-капельный путь передачи и характерные особенности (острый тонзиллит и мелкая сыпь красного цвета в виде точек);
  • тонзиллит — хроническое поражение небных миндалин с признаками воспаления.

Большое значение имеет активность иммунной системы ребенка. Дети с крепким иммунитетом почти никогда не болеют ревматизмом, так как организм самостоятельно справляется с патогенными микроорганизмами, разрушая клеточную мембрану бактерий и препятствуя их росту и жизнедеятельности.

Но если ребенок заболеет стрептококковой инфекции в период ослабления иммунитета, последствия могут быть очень серьезными.

Негативно влиять на защитные функции детского организма могут следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • длительное пребывание под открытыми солнечными лучами;
  • однообразное питание с маленьким содержанием витаминов и минеральных веществ;
  • дефицит важнейших элементов;
  • плохие условия проживания, (сюда можно отнести не только бытовые условия, но и напряженную психологическую обстановку в семье, а также наличие курящих и пьющих родственников, проживающих с ребенком на одной площади);
  • редкие прогулки;
  • длительный прием лекарственных препаратов (при хронических заболеваниях).

Симптомы и признаки патологии

Симптомы ревматизма могут не проявляться явно в течение одного месяца после перенесенной инфекции. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. У него пропадает аппетит, учащаются носовые кровотечения (одновременно появляется кровоточивость десен).

В некоторых случаях ребенок может жаловаться на боли в животе, которые локализуются преимущественно в боковой части, но иногда могут принимать разлитой характер.

Одновременно с ревматизмом у ребенка начинают развиваться и другие патологии, которые являются осложнениями и клиническими проявлениями основной болезни.

Заболевание Что это такое? Признаки в детском возрасте
Малая хорея (хорея Сиденхема) Органическое поражение некоторых отделов головного мозга, которые располагаются в подкорковой зоне. В 70% случаев встречается у девочек. На раннем этапе можно заметить поведенческие изменения: раздражительность, капризность, плаксивость, необоснованную агрессию. По мере прогрессирования у ребенка начинаются подергивания конечностей, непроизвольные подмигивания, меняется почерк. При 2-3 степени ревматизма происходит нарушение походки, координации. Если ребенок не получит своевременного лечения, возможна полная потеря навыков самообслуживания.
Ревмокардит Воспалительный процесс в оболочках сердца, в который могут вовлекаться сразу несколько слоев (реже процесс идет изолированно). Ребенок может жаловаться на колющую или сдавливающую боль в области сердца, жжение в грудине или за грудной клеткой. Появляется одышка, увеличивается количество сердечных сокращений, учащается пульс. Также наблюдается общая слабость и повышенная утомляемость.
Кольцевая эритема Расширение кровеносных сосудов и замедление тока крови, вызывающее ее застой. Аномальное покраснение кожи, появление бледно-розовой сыпи в виде колец (без шелушения и зуда). Высыпания возникают преимущественно в районе груди и живота, но могут появляться на затылке, руках и верхней части бедра.
Полиартрит Воспаление суставной ткани, в которое вовлечены сразу несколько суставов. Болезненность в пораженных суставах, может возникать хруст во время сгибания сустава.
Читать еще:  Набухшие молочные железы у новорожденных: причины и лечение

Обратите внимание! Характерным симптомом ревматизма является образование узелков на затылке или в месте крепления суставов к сухожилиям.

Диагностика: методы и особенности

При появлении симптомов патологии родителям следует показать ребенка педиатру или ревматологу. Заподозрить ревматизм можно по совокупности имеющихся признаков и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и костно-мышечного аппарата.

Сбор медицинского анамнеза поможет выяснить, были ли в семье больные с данным диагнозом, так как риски заболеть увеличиваются при наличии наследственного фактора. Если ребенок переболел стрептококковой инфекцией, ему также показано профилактическое обследование через 1-2 месяца после выздоровления (в некоторых случаях — через пару недель).

Для диагностики используются следующие методы:

  • биохимическое исследование крови;
  • иммунологическая диагностика (иммунограмма);
  • электрокардиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • фонокардиография;
  • эхокардиография.

Важно! Симптоматика ревматизма имеет обширную клиническую картину, поэтому его важно отличать от других болезней. Дифференциальная диагностика необходима детям с врожденными пороками сердечной мышцы, геморрагическим васкулитом, детским церебральным параличом. В большинстве случаев ребенку потребуется консультация узкопрофильных специалистов: невролога, кардиолога, ортопеда и иммунолога.

Из видео можно узнать, как протекает заболевание, почему ревматизм распространяется среди детей.

Как лечить?

Лечение ревматизма у детей проводится в три этапа.

Первый этап

В период острого течения показана госпитализация ребенка в стационар, в котором он пробудет около 1-2 месяцев (при условии не осложнeнного течения). На первые три недели назначается обязательный постельный режим, исключающий любую физическую нагрузку.

Если болезнь протекает без сопутствующих патологий и осложнений, а состояние ребенка признано удовлетворительным, с четвертой недели в лечебную схему добавляются занятия лечебной физкультурой.

Питание ребенка корректируется в соответствии с фазой и степенью заболеваний. В большинстве случаев необходимо:

  • убрать из детского рациона пищу, богатую простыми углеводами и содержащую большое количество сахара;
  • ввести в меню больше зелени и овощей, а также продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту;
  • соблюдать норму по потреблению белка.

Медикаментозная терапия обычно включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики пенициллинового ряда («Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоксин Солютаб»);
  • нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенка», «Вольтарен», «Ибуфен», «Нурофен», «Ибупрофен»);
  • средства хинолинового ряда («Хлорохин»);
  • стероидные противовоспалительные лекарства («Преднизолон»).

Для купирования симптомов подбирается индивидуальная симптоматическая терапия.

Для профилактики рецидивов врач может назначить профилактический прием нестероидных лекарств противовоспалительного действия в осенний и весенний период. Длительность такой терапии может достигать 1 месяца.

Второй этап

После выписки из стационара ребенок, перенесший ревматическую лихорадку, получит путевку в санаторий, специализирующийся на восстановлении таких детей. В лечебно-восстановительную программу санаторного лечения входят следующие процедуры и направления:

  • усиленное витаминизированное питание с учетом возраста ребенка;
  • лечение грязями;
  • лечебно-оздоровительная физкультура;
  • закаливающие мероприятия;
  • прием кислородных коктейлей;
  • посещение галокамеры.

Одновременно проводится комплексная санация имеющихся инфекционных очагов. У детей это чаще всего кариес, поэтому в любом санатории в лечебно-оздоровительную путевку входит стоматологическое лечение. Если у ребенка есть хронические синуситы или тонзиллит, ему показано лечение у отоларинголога с использование аппарата «Тонзилор».

Третий этап

На третьем этапе ребенок ставится на учет в районную поликлинику, где его здоровье будут контролировать профильные специалисты. Для этого 1-2 раза в год ребенок должен будет проходить комплексное обследование, по результатам которого врач будет корректировать назначенную терапию (если в этом будет необходимость).

Опасность ревматизма и возможные осложнения

Ревматизм — крайне опасная для детского организма патология, при которой частым осложнением является формирование пороков сердца. Примерно у 25% детей это происходит при первичном инфицировании.

Если через год произойдет рецидив патологии, вероятность поражения клапанов и перегородок сердца будет составлять примерно 94-96%, поэтому очень важно своевременно проходить назначенное лечение и обеспечивать профилактику, направленную на укрепление защитных сил организма.

Среди других возможных осложнений можно выделить следующие патологии:

  • ишемия головного мозга;
  • сердечная недостаточность застойного типа (хроническая форма);
  • миокардит;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тромбоэмболия;
  • нарушение кровообращения.

Основы профилактики

Чтобы укрепить иммунитет ребенка, важно обеспечить полноценное и разнообразное питание. В детском рационе обязательно должны присутствовать различные виды мяса (кролик, индейка, баранина, телятина), рыба, орехи, сезонные фрукты и ягоды, свежая зелень, овощи, молочные продукты. Прогулки должны быть ежедневными и длительными. Выбирать для этих целей лучше места, находящиеся далеко от дороги: берег реки, парки, лесные зоны.

Нельзя забывать и о закаливающих мероприятиях, гимнастике — они положительно влияют на иммунитет и обеспечивают правильное физическое развитие.

Ревматизм — опасная патология, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка, поэтому необходимо обращаться к врачу при любых симптомах заболевания и не отказываться от рекомендованных профилактических осмотров, обязательных для каждой возрастной группы детей.

Источник:
http://dozhdalis.ru/revmatizm-u-detey.html

Ревматизм у детей

Ревматизм у детей представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, которое протекает параллельно с поражением тканей сердца и сосудов, синовиальных оболочек суставов и серозных оболочек многих других органов. Чтобы диагностировать ревматизм у детей, необходимо пройти ряд лабораторных тестов и маркеров.

Причины ревматизма у детей

Провокатором ревматизма в детском организме выступает бета-гемолитический стрептококк. Даже если этот микроорганизм и попадает внутрь, то это не значит, что все переболевшие стрептококковой инфекцией будут больны ревматизмом. Это произойдет в том случае, если больному не будет предоставлена соответствующая антибиотикотерапия, или если у ребенка не правильно работает иммунная система.

Гемолитический стрептококк можно назвать возбудителем ангины, ОРЗ и скарлатины. Этот патогенный микроорганизм «поселяется» в организме воздушно-капельным путем. Вероятность заболеть ревматизмом небольшая, но все же она имеется. Из-за иммунных сбоев в детском организме начинают продуцироваться антитела, направленные против своих же клеток соединительных тканей. В итоге в организме запускаются процесс разрешения соединительной ткани многих органов.

Важно! Детский ревматизм особенно опасен в тех случаях, когда ребенок постоянно болеет простудными заболеваниями. Наличие тонзиллита, отита или даже кариеса также является еще одной угрозой на пути к заражению этим заболеванием. Хронические очаги инфекции должны быть полностью исключены, поэтому родители должны следить за полным ходом выздоровления ребенка.

Факторы, которые провоцируют развитие ревматизма, могут быть следующие:

  • Гиповитаминоз;
  • Неправильное питание (малое употребление белковой пищи);
  • Переутомление;
  • Переохлаждение;
  • Наследственность;
  • Врожденное инфицирование.

Стать заложником ревматизма ребенок может в любом возрасте, но чаще болеют дети в возрасте с 7 до 15 лет.

Классификация ревматизма

Ревматическая лихорадка у детей может протекать и в активной, и в неактивной форме. Чтобы определить активность воспалительного процесса, достаточно выявить выраженность симптоматики и изменения в маркерах.

Активная фаза этого недуга разделяется докторами на три степени:

  • 1 степень подразумевает минимальную степень активности, по анализам развитие заболевания слабо выражено;
  • 2 степень представляет умеренную степень активности, в таком состоянии лихорадки может не быть, но лабораторные изменения незначительно ухудшенные;
  • 3 степень развивается яркими проявлениями ревматизма, сопровождается поражением сердца и суставов; по анализам можно сразу определить воспалительный процесс.

Развиваться эта болезнь может по-разному. Существует пять вариантов протекания этого недуга:

  • Острый. Ревматизм быстро развивается и быстро проходит. Симптомы 2-3 степени активности болезни могут напоминать о себе в течение 8-12 недель, своевременное лечение дает хорошие результаты.
  • Подострый. Развивается медленными темпами, часто появляются обострения, симптомы 2 степени могут развиваться до полугода.
  • Затяжной. 1-2 степень активности проявляться до полугода, ремиссия мало выраженная, лечение не дает устойчивого результата.
  • Волнообразный. Активность 1-3 степени ревматизма может протекать больше одного года, течение болезни меняется с недолгими ремиссиями.
  • Скрытый или латентный. Болезнь приобретает хронический характер, постановка диагноза зачастую происходит после диагностики сердечных клапанов и установки диагноза порок сердца.

Когда имеется неактивная фаза после ревматизма, то лабораторные анализы могут не показывать воспалительного процесса. Самочувствие детей особо не меняется, могут появиться жалобы только в том случае, если были значительные физические нагрузки.

Редко, но между приступами ревматизма, у детей может сохраняться недомогание, кардит или кардиосклероз. Длительность неактивной фазы может занимать от пары месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни

Симптомы ревматизма у детей имеют большое разнообразие, так как многие факторы зависят от формы и тяжести течения недуга. Так как в организме появляется патогенный возбудитель, то организма ребенка приходится вырабатывать особый С-реактивный белок. Как раз по этому веществу и можно определить воспаление и поражение тканей.

Сама болезнь может начать развиваться уже через 1-3 недели после попадания в организм стрептококка. Недуг способен начаться остро, с повышением температуры, лихорадкой, сильной слабостью.

Суставная форма

Существует три формы ревматизма: сердечная, суставная и нервная. Зачастую у детей в начале болезни поражается именно суставная ткань. Эта форма всегда протекает с повышением температуры, болью в крупных суставах и яркой болезненностью. Симптомы суставной формы:

  • Боль в суставах быстро появляется и быстро пропадает, может буквально за несколько дней переходит с одного сустава на другой;
  • Суставы не деформируются;
  • Припухлость в области крупных суставов.

Параллельно с такими симптомами у ребенка поражается и сердечно-сосудистая система. Сердце может долгое время не проявлять никакого дискомфорта или болей, поэтому ревматизм может быть долгое время без диагностики. Но стоит помнить, что поражение сердца может и вовсе отсутствовать, особенно, если пациент юного возраста.

Сердечная форма

Ребенок с такой формой ревматизма способен пережимать быструю утомляемость, слабость. Обычный подъем по лестнице может вызывать у него нарушение сердечного ритма, учащенный пульс. У доктора могут наблюдаться шумы в сердце, или на УЗИ может отмечаться увеличение его границ.

При ревматизме сердце поражается у каждого больного по-разному. Иногда все может закончиться поражением сердечной мышцы, но бывают случаи, когда у ребенка диагностируется уже порок сердца. При наличии такого диагноза кровь в процессе сокращения мышцы возвращается обратно из желудочка в предсердие.

Максимально опасным считается то состояние, которое сопровождается поражением наружной оболочки сердца. Перикардит сопровождается яркими болезненными ощущениями в области сердца, одышкой, синими губами и бледностью кожи лица. Пульс в таком состоянии зачастую учащенный или наоборот сильно замедленный. Расширенные границы сердца появляются по той причине, что в перикарде начинает скапливаться жидкость.

Важно! Нельзя забывать, что каждая новая волна ревматизма будет еще больше поражать клапанной аппарат. Рецидивы могут появляться либо из-за нового инфицирования. Либо из-за активации оставшихся возбудителей.

Тяжелая форма протекания такой формы ревматизма приводит к развитию сердечной недостаточности, что в будущем приведет маленького пациента к инвалидности.

Читать еще:  Выделения после кесарева сечения: сроки, характер, цвет — норма и отклонения

Если у больного была диагностирована рецидивирующая форма болезни, то о лечении возвратного ревмокардита тоже нельзя забывать. Рецидивы при таком состоянии могут проявляться часто, особенно при постоянном инфицировании организма.

Нервная форма или малая хорея

Нервная форма ревматизма чаще обнаруживается у девочек. Она проявляется следующими симптомами:

  • Дети часто гримасничают из-за непроизвольного подергивания лицевых мышц;
  • У ребенка может быть нервный тик рук, ног или глаз;
  • Непроизвольные движения еще больше проявляются, когда ребенок нервничает или находится в стрессе;
  • Координация движений нарушается, поэтому дети становятся медлительными, рассеянными;
  • Быстро меняется настроения;
  • Меняется речь, она становится более нечеткой;
  • Меняется почерк.

Такие состояния могут привести даже к тому, что у детей могут возникнуть параличи. Вместе с такими симптомами у ребенка могут протекать и поражения сердечной системы. Продолжительность такого состояния у каждого разная, но зачастую занимает до 4 недель.

Внимание! Если такой формой ревматизма болен ребенок дошкольного возраста, то болезнь может часто затягиваться или возвращаться с новой симптоматикой. Если диагностирована тяжелая форма, то дети могут страдать поражением периферических нервов, а также воспалением мозговых оболочек.

Внесердечные проявления

Лечение ревматизма у детей должно протекать только после полной диагностики и определения формы этого заболевания. Существует несколько других внесердечных формы ревматизма:

  • Гепатит;
  • Пневмония;
  • Нефрит;
  • Анулярная эритема;
  • Полисерозит.

Существует определенная закономерность. Если атак ревматизма было много, то справиться с последствия симптомов будет сложнее. Если ребенка старше дошкольного возраста, то вероятность появления серьезных осложнений намного выше, чем у младших детей. Все это говорит о том, что лучше сразу обращаться за помощью к врачам, чтобы не пропустить нужный момент в лечении ревматизма.

Диагностика

Лечение ревматизма у детей должен назначать только квалифицированный врач после полного прохождения диагностики. Терапией этого недуга занимает либо врач педиатр либо ревматолог. Для начала он должен провести осмотр суставов больного и послушать сердце. Расширение его границ и появление шумов – одни из первых звоночков болезни.

Далее доктор должен направить пациента на клинический анализ крови. В результатах диагноз будет подтвержден, если в крови будет повышенное число лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов будет также повышенной.

Биохимический анализ крови также покажет неладное, если в биоматериале будет обнаружен С-реактивный белок, или будут повышенными норма титром антистрептококковых антител вместе с глобулиновой фракцией сывороточного белка.

Чтобы проверить состояние сердца, врач назначит прохождение ЭКГ, ЭХО, фонокардиографии.

Как проходит лечение ревматизма у детей?

Чтобы побороть ревматизм, доктора назначают трехэтапное лечение. Первый этап подразумевает под собой стационарное лечение. Оно может занимать 1-2 месяца.

Важно! На первой активной фазе болезни ребенок должен соблюдать постельный режим, но по мере прохождения лечения двигательная активность может быть постепенно повышенная. Если у пациента отмечается 2-3 степень активности, то постельный режим необходимо соблюдать до 2 недель, но последующие 2-3 недели можно проводить с пассивными движениями и дыхательной гимнастикой.

Возможность ходить в столовую или туалет, заниматься лечебной физкультурой появляются у больного только через 6 недель лечения.

Терапия должна протекать обширно. Прием лекарственных препаратов включает:

  • Антибиотики;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Антигистаминные лекарства;
  • Мочегонные и сердечные средства при поражении сердечно-сосудистой системы.

Если говорить об антибиотиках, то зачастую врачи назначают препараты пенициллинового ряда. Длительность приема занимает до 2 недель. Чтобы убрать воспаление, назначают:

  • Вольтарен;
  • Бутадион;
  • Индометацин;
  • Амидоприн.

Если болезнь отличается тяжелым течением, то врачи добавляют в терапию кортикостероиды, но их дозировка определяется только лечащим доктором.

Второй этап лечения подразумевает под собой санаторно-курортную терапию. Это время можно назвать реабилитацией. Зачастую она занимает до 2-3 месяцев. За этот период ребенок должен получать правильное питание, проходить процедуры аэрации, витаминотерапии и лечебной гимнастики.

Время диспансерного наблюдения представляет собой третий этап терапии. Оно необходимо для профилактики. Для этого дети принимают антибиотические препараты, имеющие пролонгированное действие. За этот период детям необходимо провести санацию всех хронических очагов инфекции. В целом, общее время лечения может занять до нескольких лет, ведь в этот период учитывается и период восстановления.

Каким должно быть питание и возможны ли осложнения?

Профилактика ревматизма у детей должна подразумевать под собой правильное питание. Но, если болезнь уже имеется, то пища пациентов должна легко усваиваться. Она должна включать в себя больше белковой пищи и витаминов, особенно продуктов, богатых на витамин С и витамины группы В. В рационе должны быть свежие овощи и фрукты. По утрам желательно пить разбавленный сок лимона с теплой водой натощак.

Также пищу нельзя сильно солить. За день нельзя потреблять больше 5 г соли. Если говорить об углеводах, то их придется убрать из меню. Лучше освоить правила сбалансированного питания, кушать часто, но в небольших дозах. Каждый случай нужно обсуждать отдельно, так как все зависит от возраста ребенка, формы болезни и активности ее проявления.

Чтобы понять, какие осложнения могут быть у ребенка, который пережил ревматизм, необходимо знать форму протекания этого недуга. Зачастую при поражении сердечных клапанов происходит появления сердечной недостаточности, гломерулонефрита, почечной недостаточности.

Профилактика

Первичная и вторичная профилактика детского ревматизма имеет свои отличия. При первичной профилактике стоит прибегнуть к следующим советам:

  • Обследовать всех членов семьи на наличии стрептококка;
  • При болезнях носоглотки использовать антибиотические препараты;
  • Полностью излечивать ангину;
  • Проводить регулярную санацию хронических инфекций;
  • Не допускать развитие кариеса;
  • При наличии постоянных простуд сделать профилактические курсы на бициллине или аспирине.

Чтобы ребенок не болел ревматизмом, ему должны быть предоставлены нормальные условия для жизни. Питание должно быть сбалансированным, без частого потребления углеводов. Ребенка стоит вовлекать в различные активные спортивные занятия и правильно проводить закаливание.

Вторичная профилактика представляет под собой те случаи, когда ребенок уже более ревматизмом. Здесь важно не допустить рецидива, поэтому ребенку важно проводить санацию хронических очагов инфекции, пить витамины и проверять состояние сердца.

Прогноз

Сейчас борьба со стрептококковой инфекцией стала более эффективной, чем раньше. Сегодняшнее лечение позволило в 30 раз уменьшить процент летальности маленьких пациентов, спровоцированную пороками сердца. С каждым годом случаев тяжелой формы болезни диагностируется меньше, но в этой ситуации важно вовремя обратиться к врачу. Самой опасной является та ситуация, когда болезнь долгое время не диагностируется из-за простой халатности родителей. Многие просто не обращают внимания на жалобы детей.

Источник:
http://orto-optima.ru/revmatizm-u-detej/

Ревматизм у детей симптомы

Ревматизм — это воспалительное заболевание, поражающее соединительные ткани. При котором преимущественно при ревматизме у детей поражается ткань серечно-сосудистой системы. Часто ревматизм влияет на возникновение приобретенных пороков сердца. Возникновение ревматизма у детей связывают с инфицированием тканей после перенесённых вирусных заболеваний.

Ревматизм можно считать также аллергическим заболеванием. Так как болезнь характеризуется аллергическими реакциями организма на стрептококковую инфекцию только через две недели. То есть когда выработались антитела.

Причины ревматизма у детей

Наиболее распространенной причиной считается стрептококковая инфекция. Возможно присоединение к ней любого вируса. Помимо этого установлена связь ревматизма со следующими заболеваниями:

Страдает при ревматизме главным образом соединительная ткань. Например, повреждается ткань сердца. Поврежденная, она стимулирует выработку антител. Что ведет к аутоиммунному процессу.

Ревматизм у детей симптомы

Проявление болезни зависит от степени активности его и локализации процесса. После двух-трех недель после того, как ребенок переболел стрептококковой инфекцией, у него появляются такие симптомы:

Одышка

Усиленное сердцебиение

Бледность кожи

Подъем температуры

Глухие тоны сердца

Это указывает на развитие ревмокардита. Поражение сердца может проявляться: миокардитом, перикардитом, эндокардитом, эндомиокардитом.

Существуют такие варианты активности у ревматизма:

Максимальной степени соответствует четкий признак кардита по ЭКГ и резкие изменения в анализах при очень высокой температуре.

В умеренной степени лихорадки может не быть. Лабораторные и клинические показатели незначительны.

В первой степени ревматизма картина слабо выражена

Миокардит при ревматизме

Может быть диффузным и очаговым. Более тяжелое течение у диффузного миокардита. Жалобы детей при миокардите выражены слабее, чем у взрослых при таком же заболевании. Характерны у детей следующие симптомы:

◐ Неприятные ощущения в области сердца

◐ Снижение артериального давления

◐ Прослушивается мягкий систолический шум

Эндокардит при ревматизме

Зачастую локализуется в области клапанов сердца. Реже аортальный клапан, чаще — митральный.

◑ Высокая (38-39* гр.) температура

◑ Грубый систолический шум

◑ Диастолический шум — при поражении аортального клапана

Перикардит при ревматизме

Редко встречается самостоятельно. Как правило, присоединяется к эндокардиту, миокардиту.

При заболевании появляются одышка, сердечные боли, прослушивается шум трения перикарда. Это характерно для фибринозного перикардита.

Резкое ухудшение состояния бывает при экссудативном перикардите. Также появляется синюшность губ, набухание вен на шее, бледность выражена.

Пациент вынужден принять положение сидя. Давление артериальное снижается. Пульс слабый и частый. Так развивается сердечная недостаточность.

Ревматический полиартрит

Поражает локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные суставы. Боли возникают в начале заболевания.

Характерными будут такие симптомы:

◑ Горячие на ощупь

Через три недели все симптомы проходят. Суставы после болезни не деформируются.

Иногда появляются кожные проявления в виде розовых кругов. Которые незначительно зудят. Изредка образуются плотные подкожные ревматические узелки. Под кожей они неподвижны, образуются над суставом, либо по ходу сухожилий.

Исчезают эти проявления медленно, но бесследно.

Существуют три степени активности у ревматизма:

Максимальной степени соответствует четкий признак кардита по ЭКГ и резкие изменения в анализах при очень высокой температуре.

В умеренной степени лихорадки может не быть. Лабораторные и клинические показатели незначительны.

В первой степени ревматизма картина слабо выражена.

Лечение ревматизма у детей

Как правило лечение детского ревматизма длительное, комплексное. Восстановление ребенка проводится поэтапно.

Читать еще:  Свечи от геморроя: эффективные ректальные средства ТОП 10

В остром периоде больной находится в стационаре. Двигательную активность сначала ограничивают. Постепенно увеличивая её. При умеренной и максимальной степени активности постельный режим продолжается от двух до трех недель.

После месяца, учитывая результаты обследований, дети переводятся на щадящий режим. Далее следует второй этап лечения – в санатории. Где дети тренируются по специальным комплексам восстановления после болезни. Выполняется лечебная физкультура.

Питание при ревматизме должно быть подобрано так, чтобы еда хорошо усваивалась. Содержание белка желательно по максимуму. Предпочтение отдавать продуктам, богатым калием:

Соль в питание необходимо ограничивать.

Терапия медикаментами направляется на:

◉ Уменьшение воспаления в соединительной ткани

◉ Борьбу с инфекцией, вызванной стрептококками

Источник:
http://gorodzdorovia.ru/revmatizm-u-detej/

Ревматизм у детей

Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.

  • Причины ревматизма у детей
  • Классификация ревматизма у детей
  • Симптомы ревматизма у детей
  • Диагностика ревматизма у детей
  • Лечение ревматизма у детей
  • Прогноз и профилактика ревматизма у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией. В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.

Причины ревматизма у детей

Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма. Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.

Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности. В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза».

Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.

Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках. М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п. В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.

Классификация ревматизма у детей

В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:

  • I (минимальная активность) — отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
  • II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
  • III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.

Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей. Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).

Симптомы ревматизма у детей

Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны. К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.

Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.

Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.

У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже — лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.

На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями. Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.

Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.

Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.

Диагностика ревматизма у детей

Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.

Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией. Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.

При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.

Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом. Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ. Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.

Прогноз и профилактика ревматизма у детей

Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.

Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rheumatism

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector