Кава-фильтр: что это, показания к имплантации

Кава-фильтр представляет собой конструкцию из металлической проволоки, которая имплантируется в просвет нижней полой вены для предотвращения попадания тромбов и эмболов в сердце и легочную артерию. По сути, это устройство выполняет функцию сита, которое пропускает кровь и задерживает находящиеся в ней частицы с размерами более 2-4 мм.

Именно кава-фильтры являются одним из самых эффективных средств для профилактики тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА), которые после инсультов и инфарктов занимают третье место среди причин внезапной смерти. Как работают эти конструкции? Кому показана их имплантация? Какими они бывают? Существуют ли противопоказания для установки фильтра? Как выполняется операция и бывают ли осложнения после нее? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Актуальность проблемы ТЭЛА и ее профилактики

Тромбы чаще формируются в нижних частях тела и локализируются именно в сосудах ног при тромбозах глубоких вен. Кровяные сгустки могут формироваться при длительной неподвижности, патологиях вен и нарушениях свертывающей системы крови. При отрыве сгусток поступает в нижнюю полую вену и вместе с кровью заносится в правый желудочек сердца, из которого попадает в легочную артерию. При больших размерах кровяной сгусток закупоривает ветви этого крупного сосуда и приводит к опасному осложнению – ТЭЛА, которая часто заканчивается смертью больного уже в первые часы после прекращения нормального кровообращения.

Лечение тромбозов вен, несмотря на применение современных антитромботических средств и проведение операций по удалению кровяных сгустков, может устранять существующую проблему, но даже после его проведения у пациента практически всегда сохраняется склонность к тромбмообразованию. Это означает, что риск развития ТЭЛА по-прежнему присутствует и для его предотвращения только консервативных мер может быть недостаточно. Кроме этого, если тромбоэмболия уже произошла, то риск ее повторного развития в будущем существенно возрастает.

Эффективно задерживать поступление тромбов и эмболов к сердцу способна только механическая преграда. Именно поэтому сосудистыми хирургами велась упорная работа по созданию такого приспособления как кава-фильтр. Впервые эта конструкция была имплантирована примерно 40 лет назад. На том этапе фильтры еще были несовершенными, и их установка нередко сопровождалась осложнениями. С годами приспособления и методики их имплантации совершенствовались, и теперь процедура по их установке перешла в разряд малотравматичных эндоваскулярных операций.

Принцип работы кава-фильтра

Кава-фильтр представляет собой приспособление из металлической проволоки и изготавливается из безвредных для организма материалов. Он может иметь форму зонтика, гнезда или песочных часов.

К кава-фильтрам предъявляются жесткие требования:

  • устойчивость материала к коррозии;
  • надежная фиксация;
  • высокая способность в улавливании тромбов и эмболов;
  • отсутствие ферромагнитных свойств;
  • способность сохранения нормального кровообращения;
  • простота в имплантации и извлечении (если приспособление устанавливается временно).

Изготавливаются кава-фильтры из таких материалов:

  • высококачественная сталь с покрытием из насыщенной гепарином мембраны;
  • титан;
  • никелево-титановый сплав.

Фильтры подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от диаметра нижней полой вены. Их упаковывают в носители (интродьюсеры), которые при помощи специального проводника доставляются к зоне фиксации конструкции. После этого хирург снимает носитель и фильтр саморасправляется в просвете сосуда. Приспособление фиксируется в необходимом месте при помощи находящихся на нем усиков или за счет собственной упругости.

  • постоянные – эти конструкции имплантируются навсегда и не подлежат удалению, фиксация к сосудистым стенкам обеспечивается миниатюрными усиками или шипами;
  • временные (или съемные) – эти приспособления устанавливаются на какой-то период и после этого извлекаются, для их удаления на фильтре присутствует проводник, который закрепляется под кожей и используется при необходимости удаления конструкции.

Показания

Установка фильтров проводится только по строгим показаниям, и эти конструкции имплантируются далеко не всем пациентам с тромбозами вен. Основным методом профилактики ТЭЛА по-прежнему остается антикоагулянтная терапия, но иногда ее бывает недостаточно для предотвращения тромбоэмболий. Условно показания для установки кава-фильтров разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к имплантации являются следующие клинические случаи:

  • противопоказания к назначению антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен и ТЭЛА: новообразования головного мозга, геморрагический инсульт, заболевания свертывающей системы крови, недавно проведенные масштабные хирургические вмешательства, внутреннее кровотечение, беременность;
  • возникающие на фоне приема антикоагулянтов кровотечения;
  • повторная ТЭЛА на фоне приема антикоагулянтов.

Имплантация фильтра относительно показана в следующих случаях:

  • присутствие флотирующего тромба (кровяного сгустка, который плохо прикрепляется к вене и может отрываться) в сосудах подвздошно-бедренного сегмента или нижней полой вене;
  • профилактика ТЭЛА после тяжелых травм, паралича обеих ног, поражений спинного мозга;
  • нарушения сократительной способности миокарда и ТЭЛА;
  • плохая переносимость антикоагулянтов;
  • профилактика ТЭЛА у больных с тромбозами глубоких вен, которым предстоит перенести операции на ногах, сложные нейрохирургические или абдоминальные вмешательства;
  • проведение тромболизиса при тромбозах глубоких вен.

Противопоказания

Противопоказания к имплантации кава-фильтров могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие клинические случаи:

  • отсутствие доступа к нижней полой вене;
  • критический стеноз нижней полой вены.

Относительно противопоказано выполнять установку кава-фильтров в следующих случаях:

  • детский и подростковый возраст;
  • тромбирование нижней полой вены выше зоны ответвления почечных вен;
  • сепсис.

Подготовка к имплантации

Перед установкой фильтра больному назначаются следующие исследования:

  • ангиография;
  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • тест на беременность (для женщин).

Перед проведением операции врач может порекомендовать прекратить прием разжижающих кровь препаратов (нестероидных противовоспалительных, аспирина, антикоагулянтов и пр.). Больной должен поставить врача в известность о принимаемых лекарственных средствах и наличии аллергических реакций (особенно к местным анестетикам и йодсодержащим рентгенконтрастным средствам).

Накануне перед операцией ужин должен состояться до 20.00. После полуночи и утром нельзя пить воду и есть.

Перед отправкой в операционную больной должен снять все украшения и другие металлические предметы, которые способны исказить результаты рентгенографии.

Как выполняется операция?

Кава-фильтр устанавливается эндоваскулярно – через катетер, введенный в крупную вену шеи или бедра. Операция проводится в специально оборудованной рентген-операционной:

  1. Пациента укладывают на стол. Его локтевую вену пунктируют для установки системы для внутривенного вливания, в которую будут вводиться препараты для седации во время операции.
  2. Хирург обрабатывает антисептическим раствором зону пункции (пах или шею) крупных сосудов и обкладывает операционное поле стерильными простынями. Для обезболивания процедуры выполняется местная анестезия.
  3. Хирург пунктирует бедренную, подключичную или внутреннюю яремную вену и вводит в нее катетер. При необходимости для более четкого видеомониторинга вводится рентгенконтрастный препарат. Через введенный катетер к месту имплантации фильтра доставляется проводник с интродьюсером, в котором находится сам фильтр. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем, обеспечивающимся ретгеноборудованием или УЗ-датчиком.
  4. В выбранном для имплантации месте конструкцию освобождают от интродьюсера, и фильтр самостоятельно расправляется, занимает необходимое положение и фиксируется к венозным стенкам.
  5. Правильность имплантации проверяется на мониторе видеооборудования. При правильной установке фильтра врач вынимает катетер, на несколько минут прижимает место пункции и накладывает на него стерильную повязку.

Длительность операции по установке кава-фильтра составляет от 30 минут до 1 часа. Во время процедуры больной не ощущает болей и находится в сонливом состоянии. После завершения вмешательства пациента на каталке отвозят в палату.

После операции

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим. Кроме этого, ему назначается прием гепарина и антибактериальных средств. При пункции вен шеи обычный уровень активности пациента допускается через 24 часа, при введении фильтра через бедренную вену – через 48 часов.

После установки фильтра больной должен обязательно сообщать врачу о возникновении следующих симптомов:

  • лихорадка;
  • длительная головная боль и тошнота;
  • дискомфорт и боли в грудной клетке;
  • онемение или похолодание ноги;
  • кровотечение, отек, боль или покраснение в месте пункции вены.

Осложнения

При установке кава-фильтров осложнения могут возникать во время имплантации и после нее.

Правильное планирование и проведение манипуляции сводит риск возникновения негативных последствий во время операции к минимуму. Неправильная установка фильтра может вызывать следующие осложнения:

  • кровотечение из выбранного для пункции сосуда;
  • неправильная установка конструкции;
  • перфорация сосудов;
  • кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • аллергическая реакция на анестетик или контрастный препарат;
  • инфицирование.
Читать еще:  Диета при низком гемоглобине: питание, продукты, повышающие гемоглобин

В отдаленном периоде могут возникать следующие осложнения:

  • закупорка нижней полой вены из-за засорения установленной конструкции;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз периферических или почечных вен;
  • повреждение стенок вены;
  • формирование гематомы в забрюшинном пространстве;
  • боли в поясничной области;
  • разрушение фильтра;
  • перемещение установленной конструкции в правый желудочек сердца.

Наблюдения специалистов показывают, что чаще послеоперационные осложнения после имплантации кава-фильтра развиваются при продолжительном нахождении конструкции в нижней полой вене. Иногда вероятность этих последствий превышает пользу от установки этого устройства. Именно поэтому сосудистые хирурги все чаще предпочитают выполнять имплантацию временных конструкций. Однако целесообразность применения кава-фильтров остается неоспоримой, так как их присутствие позволяет снижать показатели внезапной смертности и ТЭЛА в десятки раз.

Кава-фильтр представляет собой металлическую проволочную конструкцию, которая устанавливается в просвет нижней полой вены для задержки тромбов и эмболов. Благодаря этому «ситу» твердые частицы размером более 2-4 мм не могут достигать сердца и поступать в легочную артерию, и риск развития ТЭЛА существенно снижается. Кава-фильтры могут устанавливаться на ограниченное время или навсегда. Эти операции проводятся в центрах сосудистой хирургии в условиях специализированной рентген-операционной.

Наглядно об имплантации кава-фильтра:

Источник:
http://doctor-cardiologist.ru/kava-filtr-chto-eto-pokazaniya-k-implantacii

Что такое кава-фильтр и как устанавливается

Образование тромбов — довольно актуальная тема. В последнее время все больше людей сталкивается с их отрывом, что в большинстве случаев приводит к смерти.

Современная медицина не стоит на месте и изобретает новые приспособления для улучшения жизнедеятельности человека. Одним из них является кава-фильтр (КФ), о котором пойдет речь далее.

Что это такое

Это приспособление, сделанное из высокопрочной стали. Местом его установки является нижняя полая вена. КФ улавливает оторвавшиеся тромбы и сгустки крови, чтобы они не смогли попасть в легочную артерию.

Его применение — это один из современных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Устройство представляет собой маленькую сеточку и работает как сито: пропускает кровь, а сгусток крови задерживает. Оставшиеся в нем тромбы со временем прирастают к стенке сосуда, что не доставляет неудобств человеку.

Несмотря на то что приспособление довольно хорошее, у него есть свои показания к установке и противопоказания. Нужно понимать, что фильтр не сможет избавить от появления тромбоза, а лишь предотвратит попадание сгустков в в легочную артерию. Он устанавливается тем пациентам, у которых уже есть тромбоз.

КФ бывают различных форм и размеров. Изготавливаются они из высококачественной стали или титана. Материал, из которого сделан КФ, устойчив к коррозии.

Большинство фильтров выполнены в виде зонтика. В настоящее время КФ в сложенном виде располагается в упаковке, которая помогает в установке. В ней он доставляется в необходимое место, а после раскрывается и фиксируется.

Виды КФ

Имеется множество видов КФ, но делятся они все на две основные группы:

  1. Постоянные устанавливаются навсегда. Плотно фиксируются, и удалить их невозможно.
  2. Временные через определенное время извлекаются. Они не закрепляются в вене, так как от них проходит проводник, находящийся под кожей. С его помощью фильтр с легкостью удаляется.

Показания к проведению операции

В наше время антикоагулянтная терапия является основным методом профилактики ТЭЛА. Кава-фильтры применяются довольно редко и по определенным показаниям. В основном установка проводится в том случае, когда человек не может принимать антикоагулянты.

Если лекарственные препараты не дают достаточного эффекта, то при установке фильтра их прием все равно продолжается.

Существуют абсолютные и относительные показания. При первых КФ должен быть установлен в любом случае, иначе прогноз будет неблагоприятным для пациента.

Абсолютные показания

К ним относятся:

  • непереносимость антикоагулянтов;
  • отсутствие эффекта от терапии антикоагулянтами;
  • осложнения, появившиеся вследствие лечения;
  • рецидивы заболевания, несмотря на проведение терапии.

Относительные показания

  • тромбоз в сочетание с сердечной недостаточностью;
  • тромболизис при тромбозе;
  • плохая восприимчивость антикоагулянтов;
  • тромбоз вен в сочетании с серьезными травмами;
  • кардинальные хирургические операции;
  • флотирующие тромбы в глубоких венах (имеющие маленькую площадь и прикрепившиеся к стенке сосуда, они омываются кровью и не загораживают его просвет, но наиболее опасны после отрыва).

Имплантация этих устройств применяется довольно часто, но ей было посвящено малое количество научных исследований. Выявлено, что установка КФ никак не уменьшила количество смертей пациентов. Она снижает частоту ТЭЛА, но увеличивает частоту тромбоза глубоких вен.

Противопоказания

Они бывают двух типов.

Абсолютные

К ним можно отнести:

  • сильное уменьшение диаметра нижней полой вены;
  • невозможность попадания в нижнюю полую вену из-за ее недоступности.

Относительные

  • возраст до 18 лет;
  • тромбоз в надпочечниковом отделе;
  • септическое состояние пациента.

Процесс установки

Перед проведением манипуляции пациенту необходимо пройти стандартное обследование.

Проводятся обычные лабораторные исследования и анализ на свертываемость крови. Также необходима ангиография для исследования сосудов, в частности размера вены. С помощью нее можно выбрать оптимальное место установки кава-фильтра.

Процедура доступна только в современных сосудистых центрах. Важно, чтобы в процессе установки имелся рентгеновский аппарат. Это нужно для контроля правильности введения фильтра.

Так как проводится рентгенологическое исследование, то женщина должна предупредить врача, если есть подозрения на беременность. Если возможности перенести операцию нет, то врачи максимально защищают плод от рентгеновских лучей.

Введение кава-фильтра проводится под общим наркозом. Необходимо наблюдение анестезиолога на всем протяжении операции. Катетер вводится преимущественно в бедренную вену.

Также может быть катетеризация яремной, подключичной и локтевой вены. Через катетер гибким проводником вводится фильтр в упаковке. Под контролем рентгеновского аппарата он транспортируется в нужное место. Далее он освобождается от носителя, раздвигается и фиксируется, если это нужно.

Важно, чтобы фильтр был подобран под просвет вены. При недостаточных размерах он сможет свободно переместиться в ней, а при больших возможна перфорация стенки. Операция проводится не более получаса. В первые несколько дней пациент нуждается в постельном режиме, приеме антибактериальных препаратов и гепарина. Просмотров: 3355

Источник:
http://prososud.ru/veny/kava-filtr.html

Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

© Автор: Савельева Надежда Алексеевна, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava – “полая”), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Читать еще:  Чем лечить сухой кашель при беременности и чем не рекомендуется

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

    Устойчивость к коррозии.

кава-фильтры различных конструкций

Современные фильтры изготавливаются из:

  1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
  2. Титана.
  3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

  • Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
  • Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

  1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
  2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
  3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
  4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.
  • Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
  • Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
  • Плохая переносимость антикоагулянтов.
  • Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
  • Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
  • Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

  1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
  2. Невозможность доступа к нижней полой вене.
  • Детский и подростковый возраст.
  • Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
  • Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

  1. Кровотечение.
  2. Пневмоторакс.
  3. Перфорация вены или артерии.
  4. Инфицирование.
  5. Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

  • Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
  • ТЭЛА при наличии фильтра.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Тромбоз периферических вен.
  • Перфорация стенок вены.
  • Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
  • Фрагментация фильтра.
  • Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
  • Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
  • Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
  • Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра . В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Видео: имплантация временного кава-фильтра

Источник:
http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/kava-filtr/

Имплантация кава-фильтра

Кава-фильтр (или фильтр нижней полой вены) – это медицинское приспособление в виде сосудистого фильтра, которое имплантируется сосудистыми хирургами в соответствующую вену для предотвращения угрожающей жизни тромбоэмболии лёгочной артерии. Имплантация кава-фильтра даёт возможность свободно пропускать кровь по вене, но при этом задерживать тромбы, способные спровоцировать ТЭЛА.

Установка кава-фильтра – одна из услуг, доступных в отделении флебологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и работает на столичном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. Мы располагаем мощной диагностической и лечебной базой, которая позволяет точно ставить диагноз и проводить лечение в соответствии с международными стандартами.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Что такое кава-фильтр? Принцип его действия

Как уже упоминалось, кава-фильтр – медицинское приспособление, применяемое при тромбозе для установки в нижнюю полу вену с целью улавливания крупных тромбов и исключения развития ТЭЛА. Для его изготовления используют проволоку из медицинской стали, насыщенной титаном, гепарином и нитинолом. Ей придают форму полузакрытого зонта, песочных часов или гнезда. Что касается размера, то его подбирают индивидуально в соответствии с диаметром полой вены пациента.

Установка кава-фильтра предусматривает следующее. Упакованный в специальный носитель, такой фильтр транспортируется к участку имплантации при помощи проводника. После высвобождения из носителя его фиксируют на сосудистой стенке, где он выполняет роль сита: свободно пропускает кровь, но задерживает сгустки, диаметр которых превышает два миллиметра. Важно, чтобы фильтр соответствовал следующим требованиям:

  • Не был подвержен коррозионным процессам;
  • Эффективно улавливал тромбы;
  • Совпадал размером с диаметром полой вены;
  • Отличался простотой установки;
  • Не оказывал ферромагнитный эффект;
  • Был доступен к лёгкому удалению.

Полая вена является самой большой в организме человека. Её посредством кровь из ног транспортируется в сердце и лёгкие. Наличие в ней крупных тромбов может привести к развитию опасных для здоровья и жизни человека состояний. Установка кава-фильтра при тромбозе глубоких вен позволяет исключить подобное.

Виды кава-фильтров

В зависимости от предназначения специалисты выделяют два вида кава-фильтров:

Временные кава-фильтры Постоянные кава-фильтры
Показания к имплантации временного кава-фильтра – необходимость в кратковременной защите на период пока не рассосётся тромб или риск его появления будет исключён. Конструкция фильтра предусматривает наличие проводника, который фиксируют на уровне кожного покрова. Его посредством осуществляется удаление. Само определение «постоянный кава-фильтр» говорит о том, что удаление приспособления невозможно. Его конструкция предусматривает наличие шипов или усиков, обеспечивающих надёжную фиксацию в просвете кровеносной вены и исключающих риск смещения.

Имплантация кава-фильтра: показания и противопоказания

Установка кава-фильтра при тромбозе практикуется лишь в тех случаях, когда медикаментозное лечение не позволяет добиться желаемого результата или у пациента имеется их индивидуальная непереносимость.

  • Неэффективность применения антикоагулянтов;
  • Невозможность проведения антикоагулянтной терапии;
  • Рецидивы ТЭЛА на фоне тромбоза глубоких вен ног;
  • Кровотечения при проведении антикоагулянтной терапии.

Относительные:

  • Проведение тромболитической терапии;
  • Обнаружение тромбоза при сердечной недостаточности;
  • Хирургические вмешательства при повышенном риске тромбоза;
  • Тромбы, способные оторваться от стенки сосуда в любой момент;
  • Плохая переносимость пациентом антикоагулянтов;
  • Тромбоз глубоких вен наряду с серьёзными травмами или параличом.
  • Патологическое сужение нижней полой вены;
  • Отсутствие полноценного доступа к вышеупомянутой вене, затрудняющее установку фильтра.

Относительные:

  • Возраст больного до восемнадцати лет;
  • Выявление у пациента системной воспалительной реакции в ответ на развитие местного инфекционного процесса;
  • Нарушения свёртываемости крови;
  • Распространение патологического состояния на надпочечный отдел.

Подготовительные мероприятия к установке кава-фильтра

Чтобы исключить противопоказания и обеспечить оптимальные условия для установки фильтра, пациенту нужно правильно подготовиться к процедуре. Для этого его направляют сдать лабораторные анализы, которые помогают выявить сбои в функционировании почек и определить состояние системы, обеспечивающей свёртывание крови.

Такой рентгеноконтрастный метод исследования, как ангиография, поможет оценить функциональность и структуру нижней полой вены, кровеносных сосудов, питающих почки, а также определить оптимальное место для доступа при установке фильтра. Важно чтобы пациент поставил врача в известность о приёме любых фармакологических препаратов и наличии индивидуальной непереносимости на те или иные вещества, включая йод. Дело в том, что последний используют в качестве контрастного вещества для контроля при введении кава-фильтра.

Запрещается потребление пищи и питьё после 12-ти часов ночи перед имплантацией кава-фильтра. Непосредственно перед процедурой пациенту нужно снять с себя любые металлические предметы.

Как проводится имплантация кава-фильтра?

В ЦЭЛТ установка кава-фильтра осуществляется в рентген-операционной с применением седативов, благодаря которым пациент будет чувствовать себя комфортно. Предварительно врач выбирает доступ, через который будет проводиться процедура, руководствуясь локализацией тромба. Этапы процедуры заключаются в следующем:

  • Обработка антисептиком области доступа, применение местных анестетиков, исключающих болевые ощущения;
  • Выполнение прокола в предварительно определённой крупной вене (яремная, бедренная, подключичная);
  • Введение в неё специального катетера и его заведение в нижнюю полую вену под контролем рентген-аппарата;
  • Высвобождение кава-фильтра при достижении нужного места и его фиксация в просвете вены;
  • Удаление катетера и накладывание повязки.

Источник:
http://www.celt.ru/napravlenija/flebologija/uslugi/Implantatsiya-kava-filtra/

Что такое кава-фильтр, правила его установки и осложнения (с ценами и отзывами)

Кава-фильтр — это особое устройство, устанавливаемое в нижней полой вене. Он необходим, чтобы улавливать тромбы, которые, при неправильной работе организма, способны образовываться в венах нижней части тела. Так как тромб может оторваться от стенки вены и, попав в кровоток через легочную артерию, оказаться в легких, это может стоить больному жизни. Однако тромбоэмболию можно предотвратить. Чтобы не позволить тромбам добраться до легочной артерии и легких, производится установка кава-фильтра.

Установленный фильтр представляет собой специальное сетчатое устройство из металла или полимеров, способное улавливать тромбы размером более 2-4 мм. Размеры улавливаемых тромбов будут зависеть от конкретной модели устройства. Благодаря приему антикоагулянтов происходит рассасывание мигрирующих тромбов, которые улавливает кава-фильтр. Показания к установке этого устройства описаны ниже.

Кому показан

Кавафильтр может быть показан больным с определенными заболеваниями или тем, кто входит в группу риска (в том случае, если существует опасность флотирующих тромбов). Существуют следующие показания к установке кава-фильтра:

  • Установлен тромбоз глубоких вен.
  • После травм и ДТП.
  • Больной обездвижен.
  • После хирургической операции.
  • С подтвержденной тромбоэмболией.
  • Всем больным после 60 лет, у которых будет заменяться тазобедренный сустав.
  • С неокклюзивным илеофеморальным тромбом.

Также кава-фильтры могут быть установлены в случаях, когда антикоагулянтная терапия оказалась неэффективной или если больному противопоказаны лекарства, разжижающие кровь.

Предварительная подготовка

Вначале врач назначает тесты, которые покажут, как работают почки и правильно ли свертывается кровь. Он тщательно расспросит больного о принимаемых на данный момент уколах, лекарствах, пищевых добавках и т. д. Эта информация крайне важна, поскольку некоторые химически активные вещества могут оказать значительное влияние на состояние кровеносной системы.

Далее проводится сбор анамнеза (проверка аллергических реакций на используемые медикаменты и препараты йода). Беременным крайне важно известить о своем состоянии врача. Если в этой ситуации будет принято решение об установке кава-фильтра, будут предприняты все меры, чтобы обезопасить плод. Больным диабетом, которым показаны инъекции инсулина, могут уменьшить его количество. Этот вопрос нужно обсудить с эндокринологом и лечащим врачом.

Для снижения риска от операции, перед ней пациенту нужно придерживаться диеты.

Однако помочь снизить риск во время операции может и сам пациент. Ожидается, что он будет придерживаться диеты накануне установки кава-фильтра. Однако с момента последнего приема пищи не должно пройти более двенадцати часов. Кроме того, область паха, где будет выполняться процедура, должна быть предварительно выбрита. Непосредственно перед операцией необходимо снять все ювелирные украшения и другие изделия из металла, которые могут повлиять на работу электрооборудования и затруднять визуализацию нижней полой вены.

Проведение процедуры

Выполнять процедуру должен опытный рентгенохирург. Все манипуляции производятся в специализированной рентгеноперационной, где текущее состояние давления, пульса и количества сокращений сердца больного отображается на мониторах. Для премедикации применяют несильнодействующие седативные препараты.

Область паха обрабатывается антисептиком и закрывается стерильными хирургическими простынями. Также производится обезболивание место пункции вены бедра. Затем в коже делается небольшой надрез, куда проводится катетер (узкая гибкая трубка) и производится раскрытие и установка кава-фильтра при помощи манипулятора.

Во время обезболивания возможно онемение паховой складки, а при введении катетера больной будет чувствовать жар и привкус железа во рту. После установки кава-фильтра все инструменты удаляются, а кровотечение останавливают. На место пункции накладывается давящая асептическая повязка. После, используя рентген, врач убедится, что фильтр находится в правильном месте и полностью раскрыт. Обычно все действия и манипуляции занимают не более одного часа.

Послеоперационный период включает в себя обязательный курс антибиотиков и антикоагулянтов. Обычно уже на вторые сутки пациент может вернуться домой.

Операция по установке кава-фильтра занимает не более часа.

Возможные осложнения

Установка кава-фильтра — это лишь часть лечения, которая сама по себе не устраняет причин флотирующих тромбов. Поэтому после операции все так же проводится диагностика и последующее лечение основного заболевания.

Кроме того, установка кава-фильтра может привести к следующим осложнениям:

  • Аллергическая реакция на материал, из которого сделано устройство.
  • Повышается риск попадания инфекции.
  • Существует риск повреждения стенки нижней полой вены.

Вероятность тромбоза после установки кава-фильтра крайне мала. В основном закупоривание нижней полой вены происходит не по этой причине, а из-за отдельного заболевания, например из-за образования опухоли.

Снятие прибора

На данный момент используются съемные и несъемные кава-фильтры. Врачи отдают предпочтение съемным устройствам, которые могут удаляться в течение первых двух недель после установки. Решение об извлечении кава-фильтра принимается, если больше нет риска тромбоэмболии. Обычно это возможно после обследования, выявления и устранения причин ТЭЛА. Если же это не удастся сделать, такой кава-фильтр может оставаться в вене на долгий период времени. Удаление кава-фильтра, установленного на время, у опытного специалиста не должно вызвать проблем.

Сколько стоит вмешательство

Сегодня производится хирургическое лечение, которое было невозможно еще несколько десятков лет назад. Это же можно сказать и об установке кава-фильтров. Цены на такую имплантацию варьируются в зависимости от конкретной клиники, модели устройства и региона, где будет выполняться операция. Вот некоторые цены:

Украина (только фильтр), Киев

6 000-10 000 грн. и выше

Пользу от установки кава-фильтров трудно переоценить. Эти маленькие устройства, по сути, спасают людям жизнь. Летальный исход от ТЭЛА происходит приблизительно в 3 случаях из четырех (в 75-85%). С 1967 года, когда был изобретен первый кава-фильтр, их конструкция претерпела большие изменения. Сегодня этот вид профилактики все еще таит в себе некоторые риски, и все же теперь это более безопасный и доступный для большинства вид лечения

Источник:
http://eraminerals.ru/bolezni-nog/varikoz/chto-takoe-kava-filtr-pravila-ego-ustanovki-i-oslozhneniya-s-czenami-i-otzyvami

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector